Д.м.н. Ф.Х. НАБИЕВ, к.м.н. А.Н. СЕНЮК1 , к.м.н. М.А. МОХИРЕВ, Р.Н. АСКЕРОВ
Stability assessment after orthognathic procedures with multisegmental maxilla osteotomy
F.KH. NABIEV, A.N. SENUK, M.A. MOKHIREV, R.N. ASKEROV
Отделение реконструктивной челюстно-лицевой хирургии Центрального НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий, Москва
Представлена оценка стабильности результатов ортогнатических операций с применением методики мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Ле Фор I после комплексного ортодонтическо-хирургического лечения пациентов со скелетной аномалией окклюзии II, III классов по Энглю, имеющих несоответствие форм и размеров зубных дуг.
Ключевые слова: скелетная аномалия окклюзии II, III классов по Энглю, двухчелюстная хирургия, фрагментарная остеотомия верхней челюсти на уровне Ле Фор I.
Results stability of orthognathic procedures with multisegmental Le Fort I maxilla osteotomy in patients with II and III class malocclusion was assessed in the study. Multisegmental Le Fort I maxilla osteotomy allows receiving stable functional bite and reducing preoperative orthodontic treatment period.
Key words: skeletal class II and III malocclusion, bimaxillar surgery, multisegmental maxilla osteotomy
При устранении зубочелюстных аномалий (ЗЧА) предпочтительна двухчелюстная хирургия в объеме: остеотомии верхней челюсти на уровне Ле Фор I и двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти. При наличии показаний при остеотомии на уровне Ле Фор I верхнюю челюсть фрагментируют с целью улучшения интраоперационного сопоставления верхнего и нижнего зубных рядов. Методика фрагментарной остеотомии верхней челюсти приобрела особую важность при хирургическом лечении пациентов со скелетными аномалиями окклюзии II, III классов по Энглю, сопровождающимися перекрестным и открытым прикусом. Мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Ле Фор I посвяще- ны многочисленные работы [1, 2, 4—7]. Данные литературы свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности данного оперативного вмешательства и стабильно- сти достигнутых результатов [2].
Кривизна и ширина верхней зубной дуги может бытьизменена ортодонтически, но, согласно результатам на-блюдений и данным литературы [3], вероятность рецидива в последующем крайне высока.
При несоответствии форм и размеров зубных дуг показана методика мультисегментной остеотомии верхнейчелюсти на уровне Ле Фор I [3, 5]. Особенности ортодонтической предоперационной подготовки не соотносятся спринципами общей ортодонтии. При этом важно соблюение принципа минимально инвазивной ортодонтии.
Применение современного высокотехнологичного инструментария,рациональная хирургическая техника, жесткая фиксация, устранение костных дефектов зонфрагментации а утокостным материалом позволяетвыполнять фрагментацию верхней челюсти безопасно и малотравматично.
Материал и методы
Были обследованы и прооперированы 24 пациента: 13 пациентов со скелетной аномалией окклюзии II класса по Энглю и 11 со скелетной аномалией окклюзии III классапо Энглю, сопровождающихся вертикальной резцовой дизокклюзией и (или) перекрестным прикусом.
Этапылечения:
Диагностика и предварительное планирование комплексного лечения хирургом и ортодонтом.Предоперационная ортодонтическая подготовка.Планирование и лабораторное моделирование ортогнатической операции.Двусторонняя сагиттальная остеотомия нижней челюсти, фрагментарная остеотомия верхней челюсти на уровне Ле Фор I.Послеоперационное ортодонтическое лечение.Наблюдение в ретенционном периоде. Показанием к применению методики мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Ле Фор I являлось несоответствие форм и размеров зубных дуг: вер- тикальная резцовая дизокклюзия, сужение зубных рядов (рис. 1, 2).
Cтабильность результатов ортогнатических операций определяли по данным клинической оценки окклюзии в хо- де послеоперационного клинического наблюдения и сравнения боковых телерентгенограмм (ТРГ) непосредственно после операции (Т1) и спустя 2±0,5 года — (Т2) — (рис. 3).
Осмотр пациентов в послеоперационном периде про-водили 1 раз в неделю в первые 8 нед, затем — 1 раз в месяц. В ходе осмотра оценивали вертикальное и горизонтальное резцовое перекрытия, положение клыков и моляров верхней и нижней челюстей(табл. 1).
Рис. 1. а, б — вертикальная резцовая дизокклюзия.
Рис. 2. а, б — скелетная аномалия окклюзии III класса по Энглю.
Рис. 3. Сравнение боковых ТРГ: а — непосредственно после операции (Т1); б — по прошествии 2±0,6 года после операции (Т2).
Приналожениипослеоперационных ТРГ(Т1-Т2) выявлены изменения,приведенные в табл. 2 и рис. 4.
Результаты и обсуждение
Период наблюдения после ортогнатических операцийсоставил от 2 мес до 3 лет. При оценке окклюзии после операции у 22 (92%) пациентов наблюдали совпадение средней линии нижнего и верхнего зубных рядов, множественный фиссуро-бугорковый контакт моляров и премоляров, а также достижение окклюзионных взаимоотношений в области клыков и 1-хмоляров по I классу Энгля (рис. 5, 6, а, б).
У 1 (4%) пациентки с ЗЧА II класса I подкласса по Энглю наблюдалось патологическое ремоделирование суставных поверхностей мыщелковых отростков височно нижнечелюстных суставов спустя 2 года после операции с формированием вертикальной резцовой дизокклюзии (рис. 7, 8, а—в).
У 1 (4%) пациента c ЗЧА III класса по Энглю наблюдался незначительный рецидив, который выражался в уменьшении вертикального и оризонтального резцовогоб перекрытия с 3 до 1 мм и возникновении окклюзии III класса по Энглю в области клыков. Мультисегментная остеотомия верхней челюсти, как часть комбинированного ортодонтически-хирургического лечения, позволяет получить стабильную и ункциональную окклюзию; сократить сроки предоперационной ортодонтической подготовки пациентов с врожденными скелетными аномалиями окклюзии.
Рис. 4. Супер импозиция после операционных ТРГ (Т1—Т2).
Таблица 1. Клиническая оценка стабильности окклюзии
|
Параметр |
Послеоперационный период,мес |
Величина перекрытия,мм |
Числопациентов,абс. (%) |
|
Вертикальноерезцовоеперекрытие |
2 |
≥2 |
24(100) |
|
|
4 |
≥2 |
24(100) |
|
|
≥12 |
≥2 |
23(96) |
|
|
≥12 |
Отсутствует |
1(4) |
|
Горизонтальноерезцовоеперекрытие,окклю- |
2 |
3 |
24(100) |
|
зия I класса по Энглю в области клыковимо- |
4 |
3 |
24(100) |
|
ляров |
≥12 |
3 |
23(96) |
|
|
≥12 |
5 |
1(4) |
Таблица 2. Оценка стабильности перемещений остеотомированных фрагментов верхней и нижней челюстей (мм)
| Среднее изменение положения в/ч резцов по горизонтали | 0,3±1,1 |
| Среднее изменение положения в/ч резцов по вертикали | 0,4±1,1 |
| Среднее изменение положения н/ч резцов по горизонтали | 0,5±1,5 |
| Среднее изменение положения точки Pog по горизонтали | –0,5±3,6 |
Рис. 5. Клинический пример скелетной аномалии окклюзии III класса по Энглю. а—дооперации; б—спустя2,5года послеоперативного лечения.
Рис. 6. Клинический пример вертикальной резцовой дизокклюзии. а—до операции; б—спустя 2,5 года после оперативного лечения.
Рис. 7. Результат комплексного ортодонтическо-хирургического лечения пациентки с ЗЧА II класса I подкласса. а — до операции; б— через 6мес пос леоперации; в —через 2 года после операции.
Рис. 8. Результат комплексного ортодонтическо-хирургического лечения пациентки с ЗЧА II класса I подкласса. а —до операции; б —через 6 мес после операции; в —через 2 года послео перации.
ЛИТЕРАТУРА
- Premjit Arpornmaeklong, Andrew A. Heggie. A comparison of the stability of single — piece and segmental Le Fort I maxillary advancements. Journal of Craniofacial Surgery 2003; 14: 1: 3—9.
- Bailey L.J., White R.P.Jr., Proffit W.R., Turvey T.A. Segmental Le Fort I os- teotomy for management of transverse maxillary deficiency. Journal Oral Maxillofacial Surgery 1997; 55: 7: 728—731.
- Проффит У.Р. Современная ортодонтия 2006; 543.
- Arnett G.W. Facial and dental planning for ortodontists and oral surgeons 2006; 150—184.
- Johan P. Reyneke. Essentials of orthognathic surgery. Johannesburg 2003; 83—85, 127—132, 176—188, 214—225.
- Hoppenreijs T.J., van der Linden F.P., Freihofer H.P., Stoelinga P.J. Stability of transverse maxillary dental arch dimensions following orthodontic-surgi- cal correction of anterior open bites. Journal Adult Orthodon Orthognath Surg 1998; 13: 1: 7—22.
- Bianchi A., Amadori S., Pironi M., Marchetti C. Maxillary expansion and stability in the orthodontic-surgical treatment of skeletal anterior open bites. Prog Orthod 2009; 10: 2: 26—37.