Патент МИНИ-ПЛАСТИНА ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПОСЛЕ МУЛЬТИСЕГМЕНТНОЙ ОСТЕОТОМИИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

 (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ

(54) МИНИ-ПЛАСТИНА ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПОСЛЕ МУЛЬТИСЕГМЕНТНОЙ ОСТЕОТОМИИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для остеосинтеза верхней челюсти при мультисегментной остеотомии. Минипластина для остеосинтеза после мультисегментной остеотомии верхней челюсти имеет тело прямоугольной формы, верхнее и два нижних плеча - латеральное и медиальное, представляющие собой звенья из дисков с отверстиями под минивинты и соединительных элементов в виде пластинок. Тело минипластины в конце нижней части имеет отверстие под минивинт в виде диска с отверстием. Латеральное плечо дополнительно содержит удерживающий элемент в виде диска и соединительный элемент прямоугольной формы, являющиеся продолжением данного плеча. Длина латерального и медиального плеч минипластины между отверстиями и отверстием в теле минипластины имеет соотношение 6:10. Угол верхнего плеча с телом минипластины составляет 170±1°. Угол латерального плеча с телом минипластины составляет 120±1°. Угол медиального плеча с телом минипластины составляет 110±1°. Верхнее и латеральное плечи расположены в разные стороны от тела минипластины. Изобретение обеспечивает повышение прочности (жесткости) и надежности фиксации остеотомированных фрагментов верхней челюсти в заданном положении. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 1 ил.

(12) ABSTRACT OF INVENTION

(54) MINI PLATE FOR OSTESYNTHESIS AFTER MULTI-SEGMENT OSTEOTOMY OF UPPER JAW
(57) Abstract:
FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention relates to field of medicine, namely to dentistry, and can be applied for osteosynthesis of upper jaw in multi-segment osteotomy. Miniplate for osteosynthesis after multisegment osteotomy of upper jaw has body of rectangular shape, an upper and two lower arms - lateral and medial, representing links of disks with openings for miniscrews and connecting elements in form of plates. Body of miniplate in the end of lower part has an opening for miniscrew in form of disk with opening. Lateral arm additionally contains holding element in form of disk and connecting rectangular-shaped element, which is continuation of said arm. Length of lateral and medial arms of miniplate between openings and opening in miniplate body has ratio 6:10. Angle of upper arm with miniplate body constitutes 170±1°. Angle of lateral arm with miniplate body constitutes 120±1°. Angle of medial arm with miniplate body constitutes 110±1°. Upper and lateral arms are placed to different sides from miniplate body. EFFECT: invention ensures increased strength (rigidity) and reliability of fixation of osteotomised fragments of upper jaw in specified position. 3 cl, 1 ex, 1 dwg

Данное изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для остеосинтеза верхней челюсти при мультисегментной остеотомии. Известна титановая минипластина для верхней и нижней челюстей после мультисегментной остеотомии, имеющая тело с верхним и двумя нижними плечами,
⁵ причем верхнее плечо является продолжением тела минипластины и представляет собой звенья из двух дисков диаметром 4,5 мм с отверстиями в них под минивинты и соединительных элементов в виде пластинок между ними. Нижние плечи расположены под углом 150°, причем каждое плечо состоит из одного звена с диском диаметром 4,5
10 мм с отверстием в нем под минивинт и соединительным элементом в виде пластинки между диском и телом минипластины.
Длина тела минипластины между ближайшим отверстием верхнего плеча и концом нижней части тела минипластины равна 12 или 15 мм.
Длина верхнего плеча минипластины между отверстиями имеет 6 мм. Длина
¹⁵ нижних плеч между отверстиями и концом нижней части тела минипластины составляет 6 мм. Ширина минипластины - 2,17 мм, толщина - 1 мм. Минипластины выпускают право- и левосторонними [А.И.Неробеев, А.Н.Сенюк, Ф.Х.Набиев, М.А.Мохирев, Р.В.
₂₀ Головин, А.С.Добродеев. Устранение сочетанных деформаций челюстей различной этиологии с применением ортогнатических операций: Новая медицинская технология.
- М., 2010, - 5].
Известные стандартные титановые минипластины фирмы «Конмет» находят широкое применение в ортогнатической хирургии, однако при проведении
²⁵ мультисегментной остеотомии верхней челюсти осуществить остеосинтез остеотомированных фрагментов и получить жесткую фиксацию крайне затруднительно.
Недостатком данных минипластин является:
₃₀ - форма, не позволяющая провести остеосинтез остеотомированных фрагментов при проведении операции мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort 1 с учетом анатомии корней клыков, премоляров и грушевидного отверстия;
недостаточная прочность, приводящая к деформации минипластин и смещению
³⁵ остеотомированных фрагментов верхней челюсти;
неудобство использования-отсутствие удерживающего элемента мини пластины. Техническим результатом данного изобретения является повышение прочности (жесткости) и надежности фиксации остеотомированных  фрагментов верхней челюсти
₄₀ в заданном положении.
Технический результат достигается тем, что в минипластине для остеосинтеза после мультисегментной остеотомии верхней челюсти, имеющей тело прямоугольной формы, верхнее и два нижних плеча - латеральное и медиальное, представляющие собой звенья из дисков с отверстиями под минивинты и соединительных элементов в
⁴⁵ виде пластинок, отличительной особенностью является то, что тело минипластины в конце нижней части имеет отверстие под минивинт в виде диска с отверстием, латеральное плечо дополнительно содержит удерживающий элемент в виде диска и соединительный элемент прямоугольной формы, являющиеся продолжением данного
₅₀ плеча, длина латерального и медиального плеч минипластины между отверстиями и отверстием в теле минипластины имеет соотношение 6: 10, угол верхнего плеча с
телом минипластины составляет 170±1°, угол латерального плеча с телом минипластины составляет 120±1°, а угол медиального плеча с телом минипластины
составляет 110±1°, причем верхнее и латеральное плечи расположены в разные стороны от тела минипластины
Обычно в минипластине для остеосинтеза после мультисегментной остеотомии верхней челюсти соотношение длины верхнего плеча между отверстиями в нем к длине
⁵ тела минипластины между прилегающим к телу отверстием верхнего плеча и отверстием в теле минипластины к его ширине составляет 6: 12(±0,1): 2,6 или 6:
15(±0,1):2,6.
Толщина минипластины составляет 1±0,1 мм.
10 Минипластины для остеосинтеза после мультисегментной остеотомии верхней челюсти могут быть право- и левосторонними. Минипластина (Фиг.1) имеет тело (1), верхнее (2) и два нижних плеча - латеральное (3) и медиальное (4), представляющие собой звенья (5) в виде диска (6) диаметром 4,5 мм с отверстиями (7) под минивинты и соединительные элементы (8) в виде пластинок.
¹⁵ Латеральное плечо (3) на конце имеет удерживающий элемент (9) в виде диска диаметром 3 мм и соединительный элемент (10) прямоугольной формы шириной 0,6 мм.
Расстояние между отверстием (7) в теле минипластины и центром удерживающего
₂₀ элемента (9) составляет 5,4 мм.
В нижней части тела (1) минипластины имеется отверстие (7) под минивинт. Длина между ближайшим отверстием в верхнем плече и отверстием в теле минипластины составляет 12(±0,1) мм или 15(±0,1) мм в зависимости от величины перемещения остеотомированного фрагмента и ширину 2,6 мм.
²⁵ Верхнее плечо (2) минипластины состоит из двух звеньев (5) в виде дисков (6) с отверстиями (7) под минивинты и соединительного элемента в виде пластинки (8) шириной 2,2 мм, и расположено к телу минипластины под углом 170±1°, что позволяет выполнить фиксацию минипластины по краю грушевидного отверстия в зоне
₃₀ наибольшей толщины костной ткани.
Латеральное плечо (3) длиной 6 мм между отверстием в нем и отверстием в теле минипластины с одним звеном (5), одним диском (6) с отверстием (7) под минивинт и соединительным элементом (8) расположено к телу (1) минипластины под углом 120±1°.
³⁵ Медиальное плечо (4), имеющее длину 10 мм между отверстием в нем и отверстием в теле минипластины имеет одно звено (5) с диском (6) с отверстием (7) под минивинт и соединительным элементом (8) прямоугольной формы шириной 2,2 мм, расположено к телу (1) минипластины под углом 110±1°, что позволяет выполнить
₄₀ жесткую фиксацию фронтального фрагмента верхней челюсти после мультисегментной остеотомии.
Расположение латерального (3) и медиального (4) плеч под указанными углами позволяет расположить минипластину в наиболее оптимальной позиции с учетом анатомии корней клыков и премоляров.
⁴⁵ Верхнее (2) и латеральное (3) плечи расположены в разные стороны от тела минипластины.
Удерживающий элемент (9) позволяет с высокой точностью позиционировать и удерживать пластину в момент фиксации. После выполнения остеосинтеза
₅₀ удерживающий элемент (9) вместе с соединительным элементом (10) удаляют.
Увеличение ширины тела минипластины до 2,6 мм приводит к повышению физических свойств (прочность, гибкость), что снижает возможность ее деформации и, следовательно, смещения остеотомированных фрагментов верхней челюсти. Минипластина выполнена из титана толщиной 1±0,1 мм. Минипластины могут быть право- и левосторонними.
Пример.
Больная Б. обратилась с жалобами на нарушение прикуса, затрудненное
⁵ пережевывание пищи. Диагноз: Дисгнатия 3 класса. Верхняя ретрогнатия, нижняя прогнатия. Скелетная аномалия окклюзии 3 класса по Энглю.
Анамнез заболевания.
Заболевание врожденное. Проведена предоперационная ортодонтическая
10 подготовка зубных рядов.
Местный статус: конфигурация лица изменена за счет деформации нижней челюсти. Выполнена реконструктивно-пластическая ортогнатическая операция в объеме:
двусторонней сагиттальной мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I с фрагментацией между 12,13 и 22,23.
¹⁵ Ход операции.
После обработки операционного поля раствором антисептика и предварительного гидропрепарирования в области переходной складки верхней челюсти подслизистого и поднадкостничного пространства раствором анестетика артикаинового ряда с
₂₀ вазоконстриктором в разведении 1: 200 000, проводят разрез, отступив 0,5 см от прикрепленной десны от 15 до 25 зуба, скелетируют переднюю поверхность верхней челюсти. Выполняют остеотомию верхней челюсти на уровне Le Fort I; резекцию ее в дистальных и фронтальных отделах. Уровень остеотомии определяют на 5 мм выше апексов верхнечелюстных зубов. Следующим этапом проводят сегментацию
²⁵ зубосодержащего фрагмента верхней челюсти, по намеченным линиям в межзубных промежутках между 12, 13 и 22, 23. Затем посредством костных расщепителей выполняют мобилизацию остеотомированного верхнечелюстного комплекса. Далее проводят продолжение линии сегментации в сагиттальном и фронтальном
₃₀ направлениях по небным отросткам верхней челюсти и мобилизацию. Остеотомированный зубосодержащий фрагмент мобилизируют, перемещают на 4,6 мм вниз, 2,2 мм вперед с ротацией против часовой стрелки; устанавливают в заданном положении при помощи окончательного накусочного шаблона и фиксируют при помощи минипластин с длиной тела 12 мм (по две с каждой стороны) и титановых
³⁵ минивинтов (диаметр 2,0 мм, длина 5,5 мм). Остеосинтез выполняют на уровне Le Fort I: медиально - в области края грушевидного отверстия и зоне фрагментации при помощи модифицированной минипластины для остеосинтеза после мультисегментной остеотомии (справа, слева); латерально - в области скулоальвеолярного гребня при
₄₀ помощи L-образной минипластины длиной 12 мм (справа, слева). Остеосинтез начинают с зубосодержащего фрагмента.
Минипластины изгибают щипцами для плотного прилегания к зоне остеосинтеза. После завершения остеосинтеза удерживающие элементы вместе с соединительными элементами удаляют. При наличии диастаза между костными фрагментами дефект
⁴⁵ замещают аутокостью.
Предварительно проводят двустороннюю сагиттальную остеотомию нижней челюсти с использованием стандартных прямых титановых минипластин фирмы
«Конмет» и минивинтов, так как коррекцию дисгнатий осуществляют путем
₅₀ двучелюстной ортогнатической операции.
Осуществляют гемостаз. Раны ушивают мононитью 4/0, 5/0.
Операция и ранний послеоперационный период протекали без осложнений. Проводили инфузионную, антибактериальную, дезинтоксикационную,
противовоспалительную, десенсибилизирующую терапию.
В результате оперативного вмешательства с применением данных усовершенствованных титановых минипластин достигнуто: правильное ортогнатическое соотношение челюстей, ретроположение верхней челюсти,
⁵ адекватное резцовое перекрытие и установка клыков по 1 классу за счет межклыкового расстояния, трансверзальное расширение верхней зубной дуги с созданием множественного фиссурно-бугоркового контакта.
10 Формула изобретения
1. Мини-пластина для остеосинтеза после мультисегментной остеотомии верхней челюсти, имеющая тело прямоугольной формы, верхнее и два нижних плеча - латеральное и медиальное, представляющие собой звенья из дисков с отверстиями под мини-винты и соединительных элементов в виде пластинок, отличающаяся тем, что
¹⁵ тело мини-пластины в конце нижней части имеет отверстие под мини-винт в виде диска с отверстием, латеральное плечо дополнительно содержит удерживающий элемент в виде диска и соединительный элемент прямоугольной формы, являющиеся продолжением данного плеча, длины латерального и медиального плеч мини-
₂₀ пластины между отверстиями и отверстием в теле мини-пластины имеют соотношение 6:10, угол верхнего плеча с телом мини-пластины составляет (170±1)°, угол латерального плеча с телом мини-пластины составляет (120±1)°, а угол медиального плеча с телом мини-пластины составляет (110±1)°, причем верхнее и латеральное плечи расположены по разные стороны от тела мини-пластины.
²⁵ 2. Мини-пластина для остеосинтеза после мультисегментной остеотомии верхней челюсти по п.1, отличающаяся тем, что соотношение длины верхнего плеча между отверстиями в нем и длины тела мини-пластины между прилегающим к телу отверстием верхнего плеча и отверстием в теле мини-пластины и его ширине
₃₀ составляет 6:12(±0,1):2,6.
3. Мини-пластина для остеосинтеза после мультисегментной остеотомии верхней челюсти по п.1, отличающаяся тем, что соотношение длины верхнего плеча между отверстиями в нем и длины тела мини-пластины между прилегающим к телу отверстием верхнего плеча и отверстием в теле мини-пластины и его ширины 6:
³⁵ 15(±0,1):2,6.