Устранение неправильного прикуса. Ортогнатическая операция. Пособие для пациентов

Ортогнатия.ру Для пациента 03 сентября 2018 Просмотров: 20959

Вступление

В пособии содержатся рекомендации и данные обобщенного многолетнего опыта работы специалистов в области лечения пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями и деформациями.

Представленная информация дана для лучшего понимания всех аспектов длительного комплексного лечения, что обеспечит снижение дискомфорта в процессе лечения и скорейшее восстановление после операции.

Мохирев Михаил Аркадьевич Врач челюстно-лицевой хирург, имплантолог. Кандидат медицинских наук

В последние годы увеличивается количество обращений пациентов с аномалиями развития и деформациями челюстей, возникшими в результате неправильного роста костей лицевого скелета, патологии височно-нижнечелюстных суставов, потери зубов или травмы. Параллельно улучшается качество диагностики и комплексного лечения данной патологии.

Пожалуйста, после прочтения не стесняйтесь задавать вопросы Вашему лечащему врачу и членам его команды. На наш взгляд, информация, полученная от дипломированных врачей-специалистов в данном разделе медицины, будет для Вас более ценной, чем при самостоятельном поиске в интернете.

Врачи – стоматологи ортодонты, терапевты, ортопеды, лор-врачи направляют пациентов к челюстно-лицевым хирургам по причине:

Невозможности устранения деформации зубных рядов и неправильного прикуса с помощью имеющихся в их арсенале методик лечения.

Возможных осложнений ортодонтического лечения без ортогнатической операции, которое потребует удаления зубов (ортодонтический камуфляж) и, как следствие, приведет к ухудшению лицевой эстетики, нарушениям здоровья парадонта (подвижность зубов и множественные рецессии десен), либо спровоцирует боли и нарушение функции височно- нижнечелюстных суставов.

При наличии синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) — комплекса болезней, возникающих по причине остановок дыхания во сне, главная из которых — злокачественная гипертония и другие болезни сердца, ожирение и импотенция.

При анкилозе или патологической деформации височно- нижнечелюстных суставов, не поддающихся терапевтическому лечению.

Причины аномалий и деформаций

Причиной возникновения аномалий развития и деформаций чаще всего является нарушение роста и развития верхней и нижней челюстей, травмы и общие заболевания (ревматоидный артрит, врождённые расщелины верхней губы и неба и т.д.).

Это может приводить к нарушениям жевания и речи, лицевой эстетики, дыхания, а также патологической дисфункции височно-нижнечелюстных суставов.

Противопоказания

Существуют противопоказания к ортогнатической операции. Разделяются на местные и общие.

Местные:

острые и хронические вялотекущие воспалительные процессы в области планируемого вмешательства
пародонтит средней и тяжелой степени
заболевания височно-нижнечелюстных суставов в остром периоде
предраковые заболевания

Общие:

тяжелое соматическое состояние больного, наличие хронических заболеваний внутренних органов в стадии обострения.
остеопороз и остеодистрофия
эндокринные заболевания
заболевания системы кроветворения
системные заболевания соединительной ткани
невроз в стадии декомпенсации, социальная дезадаптация

Важно отметить, что наличие хронических заболеваний, системный прием различных медицинских препаратов (разжижители крови, контрацептивы), низкопротеиновые диеты, а также выраженные отклонения результатов анализов от стандартных норм потребуют заблаговременной коррекции для исключения переноса даты операции.

Часть I. Консультация

Выполняющий данную операцию ортогнатический хирург использует наработки и методы, основанные на опыте и результатах научнопрактических исследований.

Является квалифицированным специалистом в данном разделе челюстно-лицевой хирургии.

Ортогнатическая операция - это хирургическое вмешательство на челюстях с целью:

коррекции прикуса с улучшением функции жевания и речи
устранения деформации и эстетических диспропорций лица
предупреждения дисфункции и деформации височно-нижнечелюстных суставов
улучшения дыхания с уменьшением храпа и остановок дыхания во сне (синдрома обструктивного апноэ сна).

Основу и успех комплексного ортодонтическо-хирургического лечения обеспечивает командная работа специалистов:

Стоматолог-ортодонт

Возможно первый специалист, к которому обращаются с целью “выравнивания зубов”.

Ортодонт устанавливает брекет-систему, ортодонтические имплантаты, выполняя необходимые передвижения зубов согласно плану предстоящей операции. После завершения ортодонтической подготовки через 12-18 месяцев направляет к ортогнатическому хирургу.

Ортодонт и хирург системно взаимодействуют для координации совместной работы и контроля клинической ситуации на всех этапах лечения.

Перед установкой ортодонтической аппаратуры направляет к гигиенисту, терапевту и парадонтологу для санации полости рта.

Стоматолог-гигиенист

Проводит профессиональную гигиену, обучает основам индивидуальной гигиены (проводимой ежедневно в домашних условиях), подбирает необходимые средства для ухода за полостью рта и дает рекомендации.

Высокий уровень гигиены полости рта напрямую влияет на сохранность эмали зубов, а также быстрое и успешное заживление ран после операции.

Пластический хирург

Помогает прогнозировать эстетические изменения мягких тканей лица, происходящие после ортогнатической операции в результате перемещений костей лицевого скелета.

В предоперационном и после- операционном периодах выполняет инъекционные методики для сокращения сроков реабилитации и повышения эстетического эффекта ортогнатической операции (плазмотерапия, контурная пластика, мезотерапия, ботулинотерапия, лимфодренаж).

Лор-врач

Оценивает состояние здоровья околоносовых пазух, проходимость дыхательных путей, степень искривления носовой перегородки, что важно во время проведения интубации при общем наркозе.

Врач-анестезиолог

Обеспечивает комфортное предоперационное состояние и безопасность здоровья во время операции.

В предоперационном периоде корректирует терапию при хронических заболеваниях и любых отклонениях в организме от нормы для адекватного выполнения премедикации и наркоза.

Стоматолог–ортопед

Завершает комплексное лечение.

Устанавливает керамические или композитные виниры и коронки на зубы при наличии выраженной стираемости и сколов эмали, которые возникают в результате неправильного смыкания зубов и жевания.

Данный этап лечения является заключительным и имеет особую важность для адаптации функции жевания, стабильного смыкания зубов и достигнутого результата в целом.

Часть II. Консультация — начало и важный этап лечения

Как правило, лечение начинается у стоматолога-ортодонта или по направлению Вашего лечащего врача у ортогнатического хирурга.

Первичная консультация необходима для знакомства с хирургом и понимания сути предстоящего лечения в общих чертах.

На данном этапе важно четко сформулировать главную причину обращения и установить доверительный контакт.

Далее следует повторная консультация, для которой необходимо выполнить следующие назначения:

Внимательно заполнить в спокойной обстановке проблемный лист-анкету.

Принести или выполнить на повторной консультации слепки для изготовления гипсовых моделей зубных рядов.

Компьютерную томографию лицевого скелета (КЛКТ) по направлению в рентген- лаборатории. Далее снимок будет направлен лабораторией врачу-хирургу по электронной почте.

Фотографии лица в различных проекциях будут выполнены хирургом самостоятельно.

Полученные данные необходимы для решения вопроса о целесообразности проведения хирургического вмешательства и предварительного планирования комплексного ортодонтическо-хирургического лечения.

ВАЖНО!

При обследовании осторожно закрыть рот до первого легкого контакта между зубами в удобном для суставов положении.

Исследование выполняется при расслабленных губах и подбородке в естественном положении головы, так как это важно для оценки и планирования изменений мягких тканей.

Компьютерная томография лицевого скелета и фотография лица.

Часть III. Планирование комплексного ортодонтическо-хирургического лечения

Это виртуальная ортогнатическая операция, проводимая врачом на компьютере в специальной 3D-программе. Проводится расчёт ортодонтического передвижения зубов и хирургического передвижения челюстей с учётом данных обследования, прогнозируются изменения мягких тканей лица и дыхательных объёмов глотки.

Результатом планирования является составление плана лечения и направление к врачу — ортодонту для последующей предоперационной ортодонтической подготовки.

«Ортодонтическая подготовка» занимает 12-18 месяцев. В течение ортодонтической подготовки Вы наблюдаетесь у хирурга 1 раз в 4-5 месяцев с ситуационными гипсовыми моделями для оценки перемещений зубов.

Планирование комплексного ортодонтическо-хирургического лечения — анализ и прогноз ортодонтического перемещения зубов на компьютере в специальной 3D программе.

Планирование комплексного ортодонтическо-хирургического лечения — расчёт хирургического передвижения челюстей и прогнозирование изменения мягких тканей лица.

Часть IV. Ортогнатическая операция

После завершения ортодонтической подготовки операция выполняется в стационаре под наркозом бригадой в составе трёх челюстно-лицевых хирургов.

Длительность операции определяется выраженностью деформации челюстей и составляет в среднем от 2,5 до 4 часов.

Главный оперирующий хирург консультирует, планирует операцию и совместно с пациентом несёт ответственность за результат операции.

В дальнейшем контролирует выполнение рекомендаций в послеоперационном периоде и наблюдает Вас 1 раз в 1-2 недели в течение 2 месяцев после операции, а затем каждые 2 месяца до окончания комплексного лечения.

Хирурги-ассистенты на операции помогают основному хирургу выполнять ответственные этапы, являясь квалифицированными специалистами в этой области.

Одновременно с ортогнатической операцией при необходимости пластическим хирургом могут выполнятья:

ринопластика,

липофилинг лица,

липосакция подбородка,

установка силиконовых имплантатов,

устранение рубцов,

блефаропластика,

удаление или транспозиция комков Биша.

Данные манипуляции позволят улучшить эстетический результат, обговариваются заранее и учитываются при составлении плана лечения.

Ортогнатическая операция — схема перемещения челюстей в соответствии с планом операции.

Компьютерная томография лицевого скелета до и после ортогнатической операции с остеосинтезом остеотомированных фрагментов.

Во время операции проводится общая анестезия — наркоз, выполняются разрезы со стороны полости рта (внутриротовой доступ, без наружных разрезов на коже лица).

Далее при помощи костных пил и инструментов проводятся тонкие (0,5 мм) распилы зубосодержащих фрагментов челюстей с последующей остеотомией (искусственным переломом по линиям распилов) для осуществления их передвижения.

Перемещение челюстей осуществляется строго в соответствии с планом операции и благодаря интраоперационным шаблонам, изготовленным хирургом и ортодонтом индивидуально на этапе планирования Вашей операции.

Распиленные фрагменты челюстных костей фиксируют тонкими титановыми пластинами и винтами.

Устанавливается в среднем 4 пластины на верхнюю челюсть и по 2 на нижнюю челюсть с каждой стороны. В дальнейшем их можно снять через 6 месяцев после операции и завершения образования костной мозоли.

В послеоперационном периоде зубные ряды не связываются между собой, что позволяет спокойно открывать рот при приеме пищи и обеспечивает скорейшее восстановление жевания.

Окончание операции — ушивание разрезов в полости рта. Через 2 недели хирург или его помощник снимет швы на амбулаторном приёме при плановом осмотре после выписки из стационара.

Анестезиолог выводит Вас из наркоза и направляет в палату интенсивной терапии под своё наблюдение, медицинской сестры и лечащего врача.

Через 4-6 часов после операции уходом за Вами занимаются медицинские сёстры, выполняя назначения лечащего врача.

Ежедневно проводятся перевязки, оценка и мониторинг общего состояния здоровья.

Часть V. Послеоперационный период

(описан пациенткой, прошедшей комплексное ортодонтическо-хирургическое лечение)

История пациентки

Выход из наркоза легкий, ощущение, как будто только что засыпал и уже проснулся, ощущения прошедшего времени нет, хотя, на самом деле прошел практически целый рабочий день.

Неприятных ощущений тоже нет, ничего не болит, только легкая слабость. Постепенно начинаешь понимать, где находишься и сразу интересно, что в итоге получилось. Можно попросить зеркало или провести языком по зубам и убедиться, что операция прошла, и челюсти уже в новом прикусе – положение правильное – верхние зубы впереди нижних, саггитальная щель в норме.

В палате интенсивной терапии находишься некоторое время под наблюдением персонала, предлагают воду, периодически заходят врачи, задают вопросы о самочувствии, сообщают, что всё прошло по плану.

Через некоторое время переводят в обычную палату, для этого из отделения приходят сестры с каталкой, необходимо переместиться на нее и с комфортом добраться на свой этаж.

Из неприятных ощущений после наркоза можно отметить немного «тяжёлую голову», но если не делать резких движений, то все достаточно хорошо в целом.

Во время операции будут установлены катетеры – внутривенный и мочевой, неудобств они не доставляют, их снимут (либо при необходимости поменяют) уже в палате.

Сложности появляются позже, когда начинает нарастать отек в области операции. Дни, которые необходимо перетерпеть, это первые 3-4 дня после операции (первый день не считается).

Самым тяжелым из них может быть первая ночь после операции, когда организм только начинает привыкать к новой жизни и находится в стрессе.

Дежурная медсестра круглосуточно наблюдает состояние и все его изменения, исполняет все поручения врача и выполняет просьбы пациента (налить воды, поменять лед, помочь встать или переодеться).

Заранее необходимо подготовить себе подходящую одежду на первые сутки, идеальный верх после операции – темные майки или футболки с широким воротом, чтобы можно было надевать не наклоняя голову, либо кофты с застежками на молнии/кнопках/пуговицах, чтобы голова свободно проходила.

Не надо брать обычные футболки, т.к. в них обычно узкая горловина, одеваться будет неудобно (девушкам — халаты на молнии идеально для первых дней).

Перед уходом в операционную уложить эту одежду на кровати, чтобы по прибытии в палату не искать по пакетам сменную одежду, а сразу одеться.

Кровати регулируются таким образом, чтобы спать можно было в положении полусидя, голова должна быть выше тела. Чтобы шея не затекала, можно использовать подушку «самолетную» или подкладывать под шею большое полотенце (им будет удобно вытирать все, что выделяется из носа или рта). Прическу сделать таким образом, чтобы волосы не мешали, т.к. помыть голову не будет возможности несколько дней, если волосы длинные, то заплести две косички (одна будет давить на затылок). В первые сутки начнёт подтекать из носа и рта: сукровица, слюна, сопли, слёзы, вода, еда.

С собой должны быть салфетки сухие и влажные, ватные палочки, всё должно лежать под рукой.

Маленькими салфетками удобно пользоваться, если что-то подтекает из носа или рта. Большие удобно использовать во время еды или манипуляций, подстилать на постель в районе подушки, за горловину, чтобы во время сна не вытекало на белье. После вмешательства нарастает послеоперационный отёк, длится 3-4 дня. Необходимо сразу настроиться, что это еще не результат, и в эти дни будут неприятные ощущения, болью это не назвать, а именно неприятные ощущения: открытие рта ограничено; глотать и разговаривать сложно — губы как ватные и не слушаются; область шеи, губы и щёки раздуваются от отёка и не чувствительны к прикосновениям — не ощущаешь, если что-то вытекает; неудобно принимать пищу. Всё это постепенно проходит. Медсестра в отделении, начиная с первого дня, ставит капельницы, делает уколы, все в соответствии с назначениями врача, обезболивающее — по желанию пациента.

Задачи пациента после операции:

Прикладывать лёд в область челюстей, самостоятельно наносить мазь/гель от отёка.

Соблюдать гигиену и режим: есть, спать, вставать, ходить, не курить.

Не делать резких движений, не наклоняться, не поднимать тяжести.

Не нервничать, если требуется помощь — сказать об этом.

Абсолютно все, кто находится в стационаре, всегда готовы помочь при первой просьбе, и даже сами предлагают помощь, если её не просить. Прикроватные кнопки вызова медсестры всегда работают. Ежедневно в стационаре сразу после пробуждения выполняют измерение температуры тела (градусник приносит медсестра). Утром, вечером и после каждого приёма пищи обязателен туалет — полоскание и чистка зубов, необходимо использовать мягкую зубную щётку и неагрессивную зубную пасту.

Ежедневно Вас будут вызывать на осмотр и перевязку к лечащему врачу.

Какие процедуры потребуются — скажет врач, вечером ежедневно проходит обход дежурного врача, раз в неделю профессорский обход. Завтрак, обед и ужин — в столовой или в палате.

Питание

Это второй по популярности вопрос (после вопроса о самочувствии), хотя, на самом деле еда не такая большая проблема. Минусы только в том, что на приём пищи уходит много времени. Так как губы не слушаются, и рот полностью не открывается, то первое время лучше принимать пищу перед зеркалом.

Понадобится много салфеток.

С помощью трубочки есть проблематично, удобнее всего маленькой ложкой или из большого шприца, если сложно. В стационаре всё уже предусмотрено для таких пациентов, лечащим врачом предварительно назначается «щадящая диета», состоящая из протертых блюд, и еду выдадут в соответствующем состоянии. Меню практически совпадает с меню обычных пациентов, но вся пища подаётся в жидком виде, салаты заменены на протертые овощи, вместо яблока дадут детское яблочное пюре и т.д. Приятного аппетита. Дома после выписки уже будет проще, меню можно будет составлять самостоятельно в зависимости от пищевых привычек. Сначала, кажется, что выбрать нечего, но на самом деле можно есть всё, что можно сделать в мягком виде или в виде пюре, мелко нарезать или натереть. Каши, омлеты, овощные пюре, супы-пюре, тёртый сыр, творожки и йогурты, смузи из чего угодно, протертое мясо, рыба, субпродукты, в крайнем случае, когда нет времени, то спасут протеиновые коктейли, нутридринк, детское питание. В дороге и общепите могут возникать сложности с гигиеной, но не с меню, в кафе и ресторанах также могут быть супы-пюре, картофельное пюре, омлеты, паровые котлеты, жидкие десерты и т.д. На работе желательно питаться тем, что приготовлено дома. Не забыть о витаминах и пищеварении, при необходимости проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Что понадобится после операции

В стационар взять

Документы для госпитализации.
Темные майки или футболки с широким воротом – по одной на каждый день.
Мягкая противовоспалительная зубная паста и мягкая зубная щетка с маленькой головкой, идеально – Curaprox Surgical Megasoft.
Ватные палочки, салфетки влажные, салфетки сухие – много, большие и маленькие (отличные большие салфетки продаются в IKEA).
Большое полотенце, гигиенические средства.
Небьющийся стаканчик, маленькая ложка, протеин или детское питание (на случай, если не подойдет еда из столовой или проспали обед).
Зеркало на ножке (пригодится во время еды, надевать резинки и наносить мази).
Книжка/журнал по желанию (но читать особо будет некогда и неудобно).

Дома после выписки

Блендеры / комбайны / измельчители.

Салфетки / трубочки / палочки.

Занятие — телевизор / книги / хобби.

Если маленькие дети — то беречь свои челюсти от детей (где нога прилетела, где рука, будет неприятно)

На работе

Если уже вышли, а состояние ещё неполноценное, принести большие салфетки подстилать под еду (в общественных местах с гигиеной не так хорошо, как дома).

Подготовить качественные контейнеры для еды из дома (т.к. носить будете в-основном жидкое).

Удобно также на работе иметь отдельную зубную щётку, которую можно хранить в футляре, дорожный ирригатор.

В дороге (если предстоит перелет)

Обязательно сделать копию выписки с описанием вмешательства и носить всегда с собой первые несколько месяцев.

Пригодится, чтобы меньше объяснять на паспортном контроле.

Заранее до вылета нужно узнать/согласовать с авиакомпанией перевозку в ручной клади металлического зажима для резинок и воды — иначе на досмотре могут изъять как опасные предметы.

Использовать медицинскую маску от окружающих (в самолете легко заболеть, т.к. пространство замкнутое, люди разные).

Не забыть прибавить ко времени перелёта время в пути до и из аэропортов + досмотры, нельзя быть голодным (можно взять готовое детское питание или нутридринк), нельзя также пропустить приёмы препаратов (если они вам назначены).

Рекомендую взять с собой воду запечатанную — на предполётном досмотре при наличии выписки можно сказать, что вода необходима во время полета и ее не заберут.

Во время полёта обязательно разминаться, вставать и ходить, чтобы спастись от отёков.

Понадобится везде

Зеркало для снятия/надевания резинок, салфетки, питьевая вода.

Залог успеха всего мероприятия:

Прежде всего абсолютная уверенность в том, что вам это надо.

Во-вторых, полностью доверять врачу.

В-третьих, некоторый запас времени и ресурсов.

И еще, не самое главное, но очень-очень важное – общаться в этот период только с теми людьми, которые вас поддерживают

«Рекомендую ли я эту операцию другим? – нет, у каждого должно быть свое мнение на этот счет.

Что я рекомендую – собрать все мнения специалистов именно по Вашему случаю и принять решение после этого самостоятельно, взвесив все за и против.

Пошла бы я еще раз на эту операцию, если бы у меня была возможность вернуться к началу – да.»

Мохирев Михаил АркадьевичВрач челюстно-лицевой хирург, имплантолог. Кандидат медицинских наук.